Dr. med. Sophie Mortazawi - Dr. med. Barbara Lück - Dr. med. Manfred Reichert
ACHTUNG: Praxis geschlossen 26.+27.3. am 15.5. und vom 26.5 bis 5.6.2026 (Infos zu Vertretung)
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in unserer Kinderarztpraxis
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Kinderärzte an der Raumfabrik
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76227 Karlsruhe-Durlach
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(Terminvereinbarungen nur telefonisch!)
Außerhalb der Sprechstunde erreichen Sie uns in dringenden Fällen auf dem Handy unter folgenden Rufnummern:
Frau Dr. Mortazawi: +49 (0) 176 64043971
(Urlaub: 27.03. - 06.04.2026)
Frau Dr. Lück: +49 (0) 1575 5978831
(Urlaub: 03.04. - 12.04.2026)
( Achtung: Keine Erreichbarkeit während Praxisurlaub! )
Abends und am Wochenende wenden Sie sich bitte an den Kinderärztlichen Notfalldienst.
Sprechstunde
- Montag
- 08:00 – 12:00
- 14:00 – 17:30
- Dienstag
- 08:30 – 12:00
- 14:00 – 17:30
- Mittwoch
- 08:00 – 12:00
- Donnerstag
- 08:00 – 12:00
- 14:00 – 17:30
- Freitag
- 08:00 – 12:00
- Sa – So
- Geschlossen
Wissenswertes rund um die Terminvereinbarung
Um unnötige Wartezeiten zu vermeiden, haben wir eine Terminsprechstunde. Wir bitten Sie daher, möglichst für jeden Besuch einen Termin zu vereinbaren, auch bei akut aufgetretenen Erkrankungen.
In dringenden Fällen erhalten Sie auf jeden Fall einen Termin für denselben Tag. Wir möchten Ihnen damit ersparen, mit einem akut kranken Kind unnötig lange in der Praxis zu warten. Verbringen Sie besser diese Zeit mit Ihrem Kind zu Hause und wenden inzwischen Maßnahmen an, die wir Ihnen eventuell telefonisch empfehlen können.
Wenn Sie unseren MitarbeiterInnen möglichst genau mitteilen warum Sie kommen wollen, ermöglichen Sie ihnen, den Termin optimal einzuplanen.
Langfristig planbare Termine (z. B. Vorsorgeuntersuchungen) bitten wir Sie, nach Möglichkeit 3 Monate im Voraus anzumelden. Bei Neugeborenen reicht eine Terminvereinbarung nach der Geburt des Kindes.
Trotz sorgfältiger Planung können durch Notfälle oder unvorhersehbar lange Untersuchungen einmal längere Wartezeiten entstehen, für die wir um Ihr Verständnis bitten.
Bitte denken Sie daran die jeweiligen Vorsorgetermine rechtzeitig (möglichst 3 Monate vor dem Geburtstag Ihres Kindes) zu vereinbaren.
Bei Neugeborenen reicht eine Terminvereinbarung nach der Geburt Ihres Kindes aus.
Bringen Sie zum Impftermin unbedingt den Impfpass mit! (Bei der Erstimpfung wird einen neuer Impfpass ausgestellt.)
Das Ärzteteam
Dr. med. Sophie Mortazawi
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
Dr. med. Barbara Lück
Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin
Ernährungsmedizin
Dr. med. Manfred Reichert
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin
Das Praxisteam
Medizinische Fachangestellte
Vanessa Holzmann, Nicole Schneider, Denise Fien, Rosalia Brandmüller, Maren Heizmann, Leonie Grimm
Auszubildende Medizinische Fachangestellte
Laura Judex
Assistenz bei Refluxüberprüfungen
Christiane Reichert (Kinderkrankenschwester)
Leistungen
Neben den allgemeinen kinderärztlichen Untersuchungen und Behandlungen führen wir auch alle Impfungen und Vorsorgeuntersuchungen bei Kindern und Jugendlichen durch.
Besonderheiten:
- Allergiediagnostik und Hyposensibilisierungsbehandlung
- Lungenfunktionsuntersuchung
- Ultraschalluntersuchungen
- Miktionsurosonographie (Diagnostik des vesicoureteralen Refluxes mittels Ultraschall)
- Reiseimpfberatung (siehe auch Seite IGeL)
- Ernährungsmedizin
- Entwicklungsdiagnostik
- Psychosomatische Grundversorgung
- Ohrlochstechen
Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)
Die Leistungen der Krankenkassen umfassen oftmals nur notwendige, aber nicht umfassende und optimale Versorgung. Individuelle Gesundheitsleistungen sind private Erweiterungen der Kassenleistungen und müssen von Ihnen selbst bezahlt werden.
Sie haben die Möglichkeit in der Praxis bar oder mit Bankkarte zu bezahlen.
- Atteste, Bescheinigungen und Tauglichkeitsuntersuchungen (z.B. Sport, Theater, Kindergarten)
- Vorsorgeuntersuchungen außerhalb des vorgesehenen Zeitraumes
- “Neue Vorsorgeuntersuchungen“ U10, U11, J2 (die meisten Krankenkassen übernehmen die Kosten für diese Vorsorgeuntersuchungen)
- Amblyopie-Screening (Augenvorsorgeuntersuchung für Kinder ab dem 7. Lebensmonat)
- Reisemedizinische Beratung
- Reiseimpfungen und andere Impfungen außerhalb des Erstattungskataloges der gesetzlichen Kassen
- Miktionsurosonographie (Untersuchung mittels Ultraschall bei der Fragestellung, ob ein vesikoureteraler Reflux vorliegt). Informationen hierzu auch unter Veröffentlichungen und Miktionsurosonographie
- Dopplersonographie der Arteria basilaris (Bauchschläfer). Informationen hierzu unter: Bauchschläfer und Arteria basilaris
Anfahrt
Öffentliche Verkehrsmittel:
- Straßenbahn Linie 1 Haltestelle: Durlach Auer Straße / Dr. Willmar Schwabe
- Straßenbahn Linie 2 Haltestelle: Gritznerstraße oder Killisfeldstraße
PKW Parkmöglichkeiten:
- Direkt vor der Praxis sind 3 PKW Parkplätze für Patienten reserviert. Wenn Sie einige Minuten einplanen, finden Sie außerdem Parkmöglichkeiten in den angrenzenden Straßen im Umkreis von 500m.
Praxisurlaub / Vertretung
Liebe PatientInnen / Eltern,
unsere Praxis bleibt geschlossen ...
- am 26.03.2026 und 27.03.2026 (vereinbarte Termine bleiben an diesen beiden Tagen bestehen)
- am 15.05.2026
- vom 26.05.2026 bis 05.06.2026
Vertretung:
- YouMedic: Tel 0721 - 9862444
- Dr. Karagül: Tel 0721 - 6803800
- Dr. Engel: Tel 0721 - 615561
- Dr. Mozannar: Tel 0721 - 812790
- Dr. Mittenzwey: Tel 0721 - 460660
- Dr. Friedrich: Tel 0721 - 9110916
- Kinderärzte am Zoo: Tel 0721 - 34722
Praxis App
"Meine Pädiatrische Praxis"
Laden Sie sich die kostenlose App „Meine pädiatrische Praxis“ für Ihr Smartphone (Google Play bzw. Apple App Store) herunter und wählen Sie Frau Dr. Mortazawi oder Frau Dr. Lück in der Arztliste aus. Registrieren Sie sich mit einigen Angaben zur datensicheren Kommunikation.
Fragen nach der Versicherungsnummer oder einem Code können Sie überspringen.
- Nachrichtenaustausch, auch Versendung von Fotos in der Chat-Funktion per App, wir bemühen uns Ihre Anfrage innerhalb von 24 Stunden zu beantworten. Terminvereinbarungen bitte weiterhin nur per Telefon oder persönlich.
- Oft gibt es Rückfragen unsererseits: Bitte halten Sie sich für Rückfragen telefonisch erreichbar!
- Automatische Impf- und Vorsorge-Erinnerungen
- Individuelle Tagebücher für PatientInnen
- Aktuelles aus der Kinder- und Jugendmedizin
Bereitschaftsdienst der
Karlsruher Kinderärzte
Der zentrale Bereitschaftsdienst der Karlsruher Kinderärzte ist für Sie da wenn unsere Praxis geschlossen ist.
Adresse: Knielinger Allee 101, 76133 Karlsruhe
Öffnungszeiten:
Mo / Di / Do : 19:00 – 22:00 Uhr
Mi: 13:00 – 22:00 Uhr
Fr: 17:00 – 22:00 Uhr
Sa, So, Feiertage: 08:00 – 22:00 Uhr
Um 22:00 Uhr schließt der Bereitschaftsdienst der Kinderärzte.
Notfälle werden ab dieser Uhrzeit von der Kindernotaufnahme im Städtischen Klinikum Karlsruhe versorgt.
- Gebäude der Kinderklinik, extra Eingang von der Knielinger Allee (zu erreichen auch über die Kußmaulstraße)
Anfahrt z.B. mit:
- Straßenbahn Linie S1/S11 Haltestelle "Knielinger Allee / Städt. Klinikum"
- Straßenbahn Linie 2 Haltestelle "Moltkestraße / Städt. Klinikum" oder "Kußmaulstraße / Städt. Klinikum"
Notarzt (lebensbedrohliche Notfälle)
Notruf / Emergency Call: 112
Vergiftungs-Informations-Zentrale Freiburg (Giftnotruf):
Telefon: +49 (0) 761 19240
Webseite (Link): Vergiftungs-Informations-Zentrale Freiburg
Galerie
Praxisaushang - Informationen zur elektronischen Patientenakte (ePA)
Wir informieren Sie über nachfolgenden Aushang in der Praxis.
Bei Fragen rund um Ihre elektronische Patientenakte hilft Ihnen Ihre Krankenkasse weiter:
DGKJ Elterninfos
DGKJ-Elterninformationen - Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e.V.
Die von Expertinnen und Experten erstellten Informationen befassen sich sachlich mit häufigen gesundheitlichen Problemen von Kindern und Jugendlichen und fassen das Wichtigste zusammen.
At what point should my child see a doctor? - Dortmund | Integreat
Link to web content of city of Dortmund (www.dortmund.de). My child is ill: what can I do and when does my child need to see a doctor? Prof. Dr. Dominik Schneider, Director of the Children's and Adolescent Clinic Dortmund, answers these questions in videos based on the most common symptoms of illness in children. Flyers in different languages are available.
Informationen zu Impfempfehlungen
für Säuglinge gegen RS-Virus
Prophylaxe vor der ersten RSV-Saison
Zum Schutz vor dem Respiratorischen Synzytial-Virus (RSV) empfiehlt die Ständige Impfkommission (STIKO) für alle Neugeborenen und Säuglinge eine prophylaktische Gabe des Arzneimittels mit dem monoklonalen Antikörper Nirsevimab (Beyfortus) als Einmaldosis. Er bietet einen sofortigen Schutz gegen RSV-Erkrankungen, der laut STIKO bei zeitgerechter Gabe über die gesamte erste RSV-Saison schützt.
Säuglinge, die zwischen April und September geboren sind, sollen Nirsevimab möglichst im Herbst vor Beginn ihrer ersten RSV-Saison (Oktober bis März) erhalten. Neugeborene, die während der RSV-Saison geboren werden, sollen Nirsevimab möglichst rasch nach der Geburt bekommen. Eine versäumte Nirsevimab-Gabe soll innerhalb der ersten RSV-Saison schnellstmöglich nachgeholt werden.
Die Empfehlung zur Prophylaxe mit Nirsevimab betrifft insbesondere Neugeborene und Säuglinge mit bekannten Risikofaktoren für eine schwere RSV-Infektion, zum Beispiel Frühgeburtlichkeit oder schwere Herzfehler.
Informationen zur RSV Prophylaxe erhalten Sie hier:
- https://shop.bzga.de/pdf/62200654.pdf und
- https://www.impfen-info.de/impfempfehlungen/fuer-kinder-0-12-jahre/rsv-prophylaxe/
- Hier finden Sie einen: Erreger-Steckbrief in verschiedenen Sprachen
Bitte kontaktieren Sie uns wenn Sie für Ihr Kind eine Immunisierung gegen RSV möchten. Am besten schicken Sie uns eine Nachricht über unsere Praxis App. Bitte geben Sie dabei das aktuelle Gewicht Ihres Kindes an. Bringen Sie zum Impftermin bitte (falls vorhanden) das Impfbuch und die Versicherungskarte mit.
Die Kostenübernahme ist für alle Kinder, die ab dem 01.04.2024 geboren sind gesichert. Ältere Kinder bis maximal zum 2. Geburtstag können in Ausnahmefällen geimpft werden. Das gilt insbesondere für Kinder mit Risiken wie Frühgeburtlichkeit oder Herzfehler.
Für Kinder über 2 Jahre ist die Impfung nicht zugelassen und auch nicht notwendig.
Was ist die
MiktionsUroSonographie? (MUS)
Beitrag von Dr. med. Manfred Reichert
Die Miktionsurosonographie ist eine Ultraschalluntersuchung, mit der man feststellen kann, ob ein vesicoureteraler Reflux vorliegt. Das heißt, es wird überprüft, ob Urin aus der Harnblase über den Harnleiter in die Niere zurückfließt (vesicoureteraler Reflux).
Dieser vesicoureterale Reflux (VUR) tritt häufig im Kindesalter auf. Vor allem im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen kann er zu Nierenschädigungen führen.
Früherkennung und rechtzeitige Behandlung sind deshalb wichtig.
Abb.: Ergebnis einer Befragung von 100 Eltern, wie sie die von mir durchgeführte MUS für ihr Kind empfanden (04.08.2000 - 10.07.2002). Danach wurde die Durchführung der MUS nochmals optimiert.
Wann ist eine
Miktionsurosonographie nötig?
Beitrag von Dr. med. Manfred Reichert
Eine Miktionsurosonographie sollte nach der ersten fieberhaften Harnwegsinfektion durchgeführt werden, unabhängig vom Geschlecht (siehe Abschnitt 5.1.3 und Tab. 6: LeitlinienConsensusempfehlungen Harnwegsinfektionen im Säuglings- und Kindesalter).
Fieber bei einer Harnwegsinfektion bedeutet, dass in der Regel die Nieren mitbetroffen sind und damit die Frage besteht, ob infizierter Urin aus der Harnblase in das Nierenbecken zurückfließen kann.
Bei nicht fieberhaften Harnwegsinfektionen gibt es keine genauen Richtlinien. Treten jedoch gehäuft nicht fieberhafte Harnwegsinfektionen auf, so möchte man irgendwann doch wissen, ob die Nieren durch einen vesicoureteralen Reflux gefährdet sein können und in der Regel setzt man die Grenze zur Durchführung einer Miktionsurosonographie bei der vierten nicht fieberhaften Harnwegsinfektion an.
Um zu überprüfen, ob ein vesicoureteraler Reflux vorliegt, gibt es drei Möglichkeiten:
Die Miktionsurosonographie (MUS), eine Ultraschalluntersuchung, bei der mit dem Ultraschall unter Zuhilfenahme von Kontrastmitteln überprüft werden kann, ob ein vesicoureteraler Reflux vorliegt.
Vorteil: keine Strahlenbelastung
Nachteil: Darstellung der Harnröhre (Urethra) ist nicht möglich. Daher muss vor Durchführung der Untersuchung bei männlichen Patienten geklärt werden, ob ein Verdacht auf Harnröhrenklappen (posteriore Urethralklappen) vorliegt. Liegt kein Verdacht auf das Vorliegen von posterioren Urethralklappen vor, kann die Untersuchung mittels Ultraschall durchgeführt werden, besteht der Verdacht, dass posteriore Urethralklappen vorliegen könnten, muss die Untersuchung radiologisch erfolgen.
Die Miktionszystourethrographie (MCU) ist das zurzeit am häufigsten angewandte radiologische Verfahren, um einen vesicoureteralen Reflux mittels Röntgenuntersuchung abzuklären.
Vorteil: auch die Harnröhre kann bei der Fragestellung, ob posteriore Urethralklappen bei männlichen Patienten vorliegen, dargestellt werden.
Nachteil: Strahlenbelastung! Insbesondere bei Mädchen liegen die Eierstöcke im direkten Strahlengang.
Die Radionuclidzystoraphie, ein Verfahren, das in Deutschland nur sehr selten zur Anwendung kommt, hier wird ein vesicoureteraler Reflux dadurch überprüft, dass man ein radioaktiv markiertes Kontrastmittel in die Harnblase einbringt und dann schaut, ob dieses in die Nieren zurückläuft.
Vorteil: geringe Strahlenbelastung
Nachteil: schlechte morphologische Darstellung, eine Graduierung, das heißt, eine Einteilung des vesicoureteralen Refluxes in Schweregrade, ist nicht möglich.
Die Empfindlichkeit (Sensitivität) der Überprüfung mittels Ultraschall ist etwas größer als die Sensitivität der Überprüfung mittels Röntgenuntersuchung, die Ultraschalluntersuchung ist also der Röntgenuntersuchung überlegen. Allerdings sind die Unterschiede der Sensitivität zwischen allen drei Verfahren nur gering wenn nur 1 Zyklus, d.h. eine Blasenfüllung und Miktion beobachtet wird (siehe auch weiter unten unter “Statistische Hinweise zur Aussagefähigkeit...“) (siehe auch Abschnitt 5.1.3 letzter Absatz: Leitlinien Consensusempfehlungen Harnwegsinfektionen im Säuglings- und Kindesalter oder Artikel von K Darge).
Ich führe seit 1990 die Refluxüberprüfung mittels Ultraschall durch und habe mittlerweile mehr als 1500 Untersuchungen selbst durchgeführt.
Ich verwendete zunächst zur Refluxüberprüfung eine physiologische Kochsalzlösung und Luft.
Von 1997 bis 2011 verwendete ich zur Refluxüberprüfung das Ultraschall-Kontrastmittel Levovist®, das für diese Anwendung bei Kindern als bis dahin einziges Ultraschallkontrastmittel zugelassen war. Aus Gründen der Rentabilität wurde im Juli 2011 die Produktion dieses bis dahin einzigen, auch für Kinder zugelassenen Kontrastmittels der Firma Bayer eingestellt.
Seit Ende 2011 verwende ich daher als Kontrastmittel SonoVue®, das seit August 2017 eine Zulassung für die Anwendung an Kindern hat. Seit 2001 ist es schon für die Anwendung bei Erwachsenen zugelassen, wird dabei sogar intravenös appliziert wird und bis Sept. 2009 wurde es bei mehr als 1,2 Millionen Patienten bisher angewendet. Es liegen auch klinische Studien vor, die die Anwendung bei Kindern zur Diagnose eines vesicoureteralen Refluxes beschreiben [17].
Mit diesem Ultraschall-Kontrastmittel sind die genausten Ergebnisse zu erzielen. Die Genauigkeit (Sensitivität) kann noch dadurch erhöht werden, wenn man zusätzlich noch die Miktion unter Farbkodierung (farbkodierte Dopplersonographie) nach Gabe von SonoVue® beobachtet. SonoVue® wird über einen dünnen Blasenkatheter in die Harnblase gegeben und macht den Harn vorübergehend für den Ultraschall sichtbar und bei Farbkodierung sogar in äußerst geringen Konzentrationen.
SonoVue® besteht aus 8 µl Schwefelhexafluorid Mikrobläschen, die für den Ultraschall sichtbar sind, insbesondere, wenn man diesen farbkodiert durchführt.
Nebenwirkungen sind bei der Anwendung von SonoVue® nicht zu erwarten, da SonoVue® nicht in den Blutkreislauf gelangt und selbst dann treten Nebenwirkungen nur selten auf und sind vorübergehender Natur.
Untersuchungsablauf Miktionsurosonographie
Beitrag von Dr. med. Manfred Reichert
Als erstes wird ein dünner Katheter in die Blase eingeführt und die Blase wird vollständig entleert. Dann wir eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchgeführt. Anschließend wird die Harnblase mit physiologischer Kochsalzlösung über den Katheter gefüllt und SonoVue® wird zusätzlich in die Harnblase gegeben. Zur Refluxüberprüfung werden dann während 1-6 (in der Regel 3) Blasenfüllungen und Blasenentleerungen die Nieren (in der Regel farbkodiert) beobachtet. Einen Reflux erkennt man dann am Übertritt des Kontrastmittels in das Nierenbecken (immer farbkodiert). Um die Genauigkeit der Untersuchung zu steigern, beobachte ich in der Regel drei bis fünf Füllungsphasen und Miktionen. Nur in seltenen Ausnahmefällen fülle ich die Harnblase anschließend noch 2 x mit Luft und beobachte nach zwei weiteren Blasenentleerungen, ob Luft in die Nierenbecken gelangt ist.
Um Ihrem Kind die Angst vor der Untersuchung zu nehmen und sie für Ihr Kind angenehmer zu gestalten, ist es ratsam, Ihrem Kind 10 Minuten vor der Untersuchung ein beruhigendes Medikament (Dormicum®) in die Nase zu geben. Ihr Kind wird dann diese Untersuchung weniger unangenehm empfinden oder sich auch möglicherweise gar nicht mehr an die Untersuchung erinnern.
Da Dormikum® bei Gabe in die Nase brennt, habe ich die Untersuchung dadurch optimiert, dass die Nasenschleimhäute der Kinder vor der Gabe von Dormicum® mit einem lokalen Betäubungsmittel im Form eines Sprays schmerzunempfindlich gemacht werden.
Wenn Ihr Kind mit Dormicum® sediert wird, ist es noch zwei Stunden nach der Untersuchung müde, unaufmerksam, in der Koordination eingeschränkt und damit erhöht unfallgefährdet. Sie sollen daher zwei Stunden nach der Untersuchung Ihr Kind im Körperkontakt behalten um Unfälle zu vermeiden.
Weitere Nebenwirkungen treten bei Anwendung von Dormicum®, wenn man es über Nase gibt nur selten auf.
Ich selbst habe bei einer Befragung von 100 Eltern zwischen August 2000 und Juli 2002 außer maximal 3 Stunden andauernder Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen keine nennenswerten Nebenwirkungen registrieren können.
Auch bei Gabe über Vene, wie dies vor Narkosen der Fall ist, sind die Nebenwirkungen selten (Kopfschmerzen 1,3%, Schluckauf 3,9%, Übelkeit 2,8%, Erbrechen 2,6%, Hustenreiz 1,3%). In weniger als 1% traten eine Beeinträchtigung der Atmung, Herzrhythmusstörungen, Speichelfluss, Nesselsucht oder in Einzelfällen zerebrale Krampfanfälle auf. Manche Patienten können sich nicht mehr an Ereignisse erinnern, die kurz vor der Gabe von Dormicum® stattfanden. Alle diese Angaben über die Nebenwirkungen von Dormicum® sind bezogen auf die Gabe von Dormicum® über die Vene vor Narkosen. Wie schon betont sind bei Gabe in die Nase geringere Nebenwirkungsraten zu erwarten.
Dormicum® wird routinemäßig bei fast allen Kindern und Erwachsenen vor Narkosen gegeben, ein häufig angewendetes Medikament also. Dormikum® ist für Säuglinge allerdings erst ab dem 5. Lebensmonat zugelassen.
Auch bei sorgfältiger Desinfektion und Einhaltung aller Sterilitätsregeln ist das Legen eines Blasenkatheters immer mit dem Risiko einer Infektion behaftet (bei meinen bisherigen Untersuchungen in einer Häufigkeit von etwa einer Infektion auf 250 Untersuchungen).
Die geringe Häufigkeit rechtfertigt meiner Ansicht nach keine generelle antibiotische Therapie, aber Sie sollten den Urin Ihres Kindes etwa 3 Tage nach der Untersuchung bei Ihrem Kinderarzt untersuchen lassen oder, wenn Fieber auftritt, schon früher.
Damit Ihr Kind nicht völlig entkleidet die Untersuchung erleben muss, andererseits aber das Unterhemd nass werden kann, bringen Sie doch bitte ein trockenes Unterhemd zur Untersuchung mit.
Um Schmerzen zu verhindern, sollten Sie Ihrem Kind eine Stunde vor der Untersuchung Ibuprofen Saft 10mg/kg geben, bei Kindern, die jünger als 3 Monate sind, Paracetamol Saft 15mg/kg.
Statistische Hinweise zur Aussagefähigkeit der Methode der sonographischen Überprüfung auf das Vorliegen eines vesicoureteralen Refluxes (VUR).
Beitrag von Dr. med. Manfred Reichert
Interessant insbesondere für Patienten, bei denen kein VUR nachgewiesen werden konnte.
1. Aussagefähigkeit der sonographischen Refluxüberprüfung (MUS) im Vergleich zur radiologischen Refluxüberprüfung (MCU).
Zur statistischen Berechnung der Sensitivität wurde das MCU als Referenzmethode herangezogen.
a) Flüssigkeit (NaCl 0.9%)
Sensitivität im Vergleich zum MCU 71 – 100 % [ 3, 7, 17]
b) Luft
Sensitivität im Vergleich zum MCU 87 – 100 % [1, 2, 17]
c) Levovist®
Sensitivität im Vergleich zum MCU 92 – 100 % [4, 5, 6, 10]
In vielen Fällen war die sonographische Refluxüberprüfung sensitiver als das MCU.
So fanden beispielsweise Siamplis et al. [17] sonographisch mit Luft einen VUR in 19 von 176 Nieren-Ureter-Einheiten (NUE) und im MCU einen VUR in 18 von 176 NUE. Insgesamt war der Refluxnachweis sonographisch mit Luft 4 x positiv und radiologisch (MCU) negativ.
Auch bezüglich der sonographischen Refluxüberprüfung mit Levovist® war diese sensitiver als das MCU. Berrocal et al.
[4] untersuchten 440 NUE und konnten bei 123 NUE einen VUR mit Levovist® nachweisen aber sie fanden nur bei 104 NUE einen VUR mit der MCU. Darge et al. [5] konnten bei 226 NUE einen VUR 15 x nur mit Levovist® nachweisen, 3 x Nachweis des VUR nur im MCU.
2. Vergleich der sonographischen Untersuchungsmethoden (Flüssigkeit, Luft, Levovist®)
untereinander (eigene Untersuchungen an 600 NUE) [13]
*Die Sensitivität der Luft MUS lässt sich auf 86 % steigern, wenn man die Luft MUS nur bei Patienten durchführt, die eine geringe Dilatation der Nierenbecken unter Miktion mit Flüssigkeit aufweisen.
D. h. umso mehr Methoden man bei der sonographischen Refluxüberprüfung miteinander kombiniert, umso höher ist die Sensitivität.
Führt man also bei gering dilatierten Nierenbecken unter Miktion mit Flüssigkeit eine Refluxüberprüfung nur mit Flüssigkeit und Luft durch, beträgt die Sensitivität mindestens 94% [13].
3. Die Fehlerquelle des nur intermittierend auftretenden VUR muss immer bedacht werden!
Bei zwei Refluxüberprüfungen, die hintereinander durchgeführt wurden, wird in der Literatur beschrieben, dass ein intermittierender Reflux in einer Häufigkeit von 4 – 12 % auftritt [8, 11, 12]. In einer eigenen Untersuchung mit zyklischen Untersuchungen (wiederholte Blasenfüllungen und Entleerungen), im Durchschnitt in 3,5 Zyklen, zeigte sich, dass ein intermittierender Reflux in einer Häufigkeit von 32,5% - 35% auftritt [15, 16].
Da bei der sonographischen Refluxüberprüfung bei mir in der Regel mindestens drei aussagefähige Füllungsphasen und Miktionen (Zyklen) beobachtet werden, ist die Sensitivität bei mir mindestens 95,7%, bei 5 Zyklen 100% [14, 15, 16].
Zusammenfassung:
Die Sensitivität der sonographischen Refluxüberprüfung (MUS) ist höher als bei der radiologischen Refluxüberprüfung (MCU).
Bei zyklischen Untersuchungen farbcodiert mit dem Ultraschallkontrastmittel SonoVue® ist die Sensitivität der Refluxüberprüfung nach eigenen Untersuchungen bei 1 Zyklus = 88,6%, bei 2 Zyklen = 86,4%, bei 3 Zyklen = 95,7%, bei 4 Zyklen = 98,8% und bei 5 Zyklen 100% [16].
Das Risiko einen intermittierenden Reflux zu übersehen ist bei mir, da ich in der Regel mindestens drei aussagefähige Füllungen und Miktionen (Zyklen) betrachte, unter 4 %.
Wenn bei der sonographischen Refluxüberprüfung kein VUR nachgewiesen wurde, ist Aufgrund der statistischen Restunsicherheit allen Patienten zu empfehlen, bei Fieber immer am ersten Fiebertag auch weiterhin den Urin kontrollieren zu lassen, und bei erneuter Pyelonephritis ist zu überlegen, ob eine nochmalige Refluxüberprüfung sinnvoll ist, oder ob andere Ursachen (z.B. Ektopie) vorliegen.
Literatur:
1. Alzen G, Wildberger JE, Ferris EJ, Günther RW (1994)
Sonographic detection of vesicoureteral reflux with air: a new method.
Eur. Radiol. 4: 142-145
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Sonographisches Screening des vesico-uretero-renalen Refluxes.
Klin. Pädiatr. 206: 178-180
3. Balbay MD, Özsan Ö, Özbek E, Özkan S, Günes A (1988)
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Diagnostik des vesicoureteralen Refluxes mit der echoverstärkten
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6. Darge K, Troeger J, Duetting T, Zieger B, Rohrschneider W, Moehring K, Weber C, Toenshoff B (1999) Reflux in young patients: comparison of voiding US of the bladder and retrovesical space with echo enhancement versus voiding cystourethrography for diagnosis. Radiology 210: 201-207
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8. Jequier S, Jequier JC (1989)
Reliability of voiding cystourethrography to detect reflux.
AJR 153: 807-810
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Voiding urosonographhy with second-generation contrast agent versus voiding cystourethrography.
Pediatr Nephrol. 25((11): 2289-93
10. Mentzel HJ, Vogt S, Patzer L, Schubert R, John U, Misselwitz J, Kaiser WA (1999)
Contrast-enhanced sonography of vesicoureteral reflux in children: preliminary results.
AJR 173: 737-740
11. Paltiel HJ, Rupich RC, Kiruluta HG (1992)
Enhanced detection of vesicoureteral reflux in infants and children with use of cyclic voiding cystourethrography.
Radiology 184: 753-755
12. Pozderac RV, Becker CJ, Reitelman C, Kuhns LR (1990)
Comparison of single and two-stage radionuclide cystography (RNC) for evaluation of reflux.
J Nucl Med 31: 893 (Abstract)
13. Reichert M (2007)
Luft als Kontrastmittel bei der Miktionsurosonographie. Wann kann auf Levovist verzichtet werden?
Ultraschall in Med 28: 53 (Abstract)
14. Reichert M (2020) Intermittierender vesikoureteraler Reflux - Sensitivität der Miktionsurosonographie in Abhängigkeit von der Anzahl der beobachteten Zyklen.
Monatsschr Kinderheikd 168 (Suppl 1): 29
15. Reichert M (2021) Sensitivität der Miktionsurosonographie in Abhängigkeit von der Anzahl der zyklischen Blasenfüllungen.
Radiologe (2021) 61: 490-496
16. Reichert M (2022) Intermittierender vesikoureteraler Reflux (VUR) - Sensitivitätssteigerung der Refluxüberprüfung durch
zyklische Blasenfüllungen.
Jahrestagung 2022 Arbeitskreis Kinder- und Jugendurologie / Arbeitsgemeinschafl Kinderurologie in Regensburg
Abstract und Folien als pdf. Datei
17. Siamplis D, Vasiou K, Giarmenitis S, Frimas K, Zavras G, Fezoulidis I (1996)
Sonographic detection of vesicoureteral reflux with fluid and air cystography.
Comparison with VCUG.
Fortschr. Röntgenstr. 165.2: 166-169
Veröffentlichungen und Kongressvorträge von Dr. med. Manfred Reichert
1. Reichert M (2000)
COMPARISON OF VOIDING UROSONOGRAPHY USING NORMAL SALINE, AIR AND US CONTAST AGENT
8TH HEIDELBERG WORKSHOP ON SONOGRAPHIC DIAGNOSIS OF VESICOURETERAL REFLUX – 2ND EUROPEAN MEETING – MARCH 2000
2. Reichert M, Darge K (2000)
Die sonographische Diagnostik des vesicoureteralen Refluxes (VUR). Ein Methodenvergleich mit Flüssigkeit, Levovist ® und Luft.
Ultraschall in Med 21: S55(Abstract Ultraschall 2000 – 24. Dreiländertreffen in Wien)
3. Reichert M, Darge K (2000)
Die sonographische Diagnostik des vesicoureteralen Refluxes (VUR). Ein Methodenvergleich mit Flüssigkeit, Levovist ® und Luft.
Klin Pädiatr 212: S63 (Abstract 96. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin September 2000 in Stuttgart)
4. Reichert M (Dissertation 2001)
Sonographische Diagnostik des vesikoureteralen Refluxes.Ein Methodenvergleich mit Flüssigkeit, Mikrobläschen-Ultraschallkontrastmittel und Luft.
Zusammenfassung (2002): archiv.ub.uni-heidelberg.de
5. Reichert M (2001)
Erfahrungen mit der Durchführung der MUS in der Kinderarztpraxis
Ultaschall in Med 22: S61 (Referent im Workshop W-15 Ultraschall 2001 – 25. Dreiländertreffen in Nürnberg unter Vorsitz von Darge K: Miktions-Uro-Sonographie (MUS) – eine Alternative zur Diagnose des vesikoureteralen Refluxes ohne Strahlenexposition)
6. Reichert M (2006)
Fünfzehn Jahre Miktionsurosonographie in der Kinderarztpraxis
kind & radiologie Heft 9:10-12
7. Reichert M (2007)
Luft als Kontrastmittel bei der Miktionsurosonographie – Wann kann auf Levovist® verzichtet werden?
Ultraschall in Med 28: S53 (Abstract Ultraschall 2007 – 31. Dreiländertreffen in Leipzig)
8. Reichert M, Prömpeler-Kuhn K (2011)
Uringewinnung zur Diagnose einer Pyelonephritis
Monatsschr Kinderheilkd 2011 [Suppl 3] 159: 267
9. Reichert M, Prömpeler-Kuhn K (2012)
Zuverlässige Harngewinnung zur Diagnose einer Pyelonephritis
pädiat. prax. 2012: 79: 107-112
10. Reichert M (2016)
Sedierung bei Miktionsurosonographie
pädiat. prax. 2016: 85: 673
11. Reichert M (2020)
Intermittierender vesikoureteraler Reflux - Sensitivität der Miktionsurosonographie in Abhängigkeit von der
Anzahl der beobachteten Zyklen.
Monatsschr Kinderkeilkd 168 (Suppl 1): 29
12. Reichert M (2020)
Vorhersagewahrscheinlichkeit eines vesikoureteralen Refluxes nach Pyelonephritis - Einflussfaktoren: 1. Art der Uringewinnung und 2. persistierende Pyelonwandverdickung.
Monatsschr Kinderkeilkd 168 (Suppl 1): 29-30
13. Reichert M (2020)
Vorhersagewahrscheinlichkeit eines vesikoureteralen Refluxes nach Diagnose einer Pyelonephritis
pädiat.prax. 2020; 95: 87-97
14. Reichert M (2021)
Sensitivität der Miktionsurosonographie in Abhängigkeit von der Anzahl der zyklischen Blasenfüllungen
Radiologe (2021) 61: 490-496
15. Reichert M (2021)
Pyelonwandverdickung zur Vorhersage eines vesikoureteralen Refluxes.
Monatsschr Kinderheilk 169: 1176-1177
16. Reichert M (2022)
Aspekte zur Durchführung der Miktionsurosonographie, insbesondere Sedierung mit Midazolam
Radiologe (2022) 62: 164-166
17. Reichert M (2022)
Pyelonwandverdickung - ein wichtiger Indikator eines vesikoureteralen Refluxes (VUR)
Jahrestagung 2022 Arbeitskreis Kinder- und Jugendurologie / Arbeitsgemeinschaft Kinderurologie in Regensburg
Abstract und Abbildungen als pdf. Datei
18. Reichert M (2022)
Intermittierender vesikoureteraler Reflux (VUR) - Sensitivitätssteigerung der Refluxüberprüfung durch zyklische Blasenfüllungen
Jahrestagung 2022 Arbeitskreis Kinder- und Jugendurologie / Arbeitsgemeinschaft Kinderurologie in Regensburg
Abstract und Abbildungen als pdf. Datei
19. Reichert M (2022)
Pyelonwandverdickung zur Vorhersage eines vesikoureteralen Refluxes
Monatsschr Kinderheilk DOI 10.1007/s00112-021-01335-1
20. Reichert M (2023)
Pyelonwandverdickung und vesikoureteraler Reflux (VUR) - eine häufige Kombination
MonatsschrKinderheilk 2023.171 (Suppl 3): 280
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